（2）减重术后营养摄入在维持机体负能量平衡的同时保证蛋白质及其他营养素充足，不同术式应针对性补充所需营养素，以降低营养不良相关并发症的发生风险。（证据等级B，强推荐；同意比例96.6%）
（3）将加速康复外科（enhancedrecoveryaftersurgery，ERAS）理念应用于围手术期综合营养管理，可为患者带来更多益处。（证据等级B，强推荐；同意比例96.6%）
问题42：减重术后如何预防营养不良及相关并发症的发生？
（1）在减重术后应补充足量的蛋白质。（证据等级B，强推荐；同意比例94.5%）
（2）应对所有减重术后者进行维生素D和骨密度筛查，并推荐预防性口服维生素DU/d；钙摄入量要求为～mg/d。（证据等级B，强推荐；同意比例94.5%）
（3）减重术后常规补充～μg/d维生素B12。对已存在维生素B12缺乏的患者，每日需补充μg直至指标正常，并以推荐剂量维持。（证据等级B，强推荐；同意比例93.4%）
（4）减重术后可按需补充维生素B1，对于已存在维生素B1缺乏者，口服补充剂量为mg/d直至症状消失；若采用静脉或皮下途径补充，剂量为～mg/d至症状消失，口服mg/d维持。（证据等级B，弱推荐；同意比例94.5%）
（5）减重术后应常规监测铁代谢指标，一旦发生缺铁性贫血应即时补充铁剂与维生素C。（证据等级B，强推荐；同意比例95.4%）
问题43：减重术后如何防止术后减重不足或复重？
减重术后减重不足或复重者的营养干预需调整膳食结构、提高蛋白质比例，按照本指南推荐的方式改变生活行为。（证据等级A，强推荐；同意比例95.8%）
2.15医学减重后的体重维持：
有研究表明超重/肥胖成人平均4个月可有效减轻体重的13%，但21个月时约有48%的人发生体重反弹。
造成体重反弹的因素主要包括不受抑制的进食行为、负面情绪和压力以及对减重困难的消极反应等。
减重维持与内在动机、社会支持、更好的应对策略和处理生活压力的能力、自我效能感、对生活的责任感以及整体上更强的心理强度和稳定性有关。
因此，减重成功后仍需参与长期的综合减重维持计划，并采用传统面对面或互联网等方式进行随访管理。
问题44：如何制订减重后维持期的饮食方案？
（1）执行3～6个月的限能量HPD更有助于体重维持。（证据等级A，强推荐；同意比例95.4%）
（2）与持续CRD相比，IER在减重后体重维持中的作用并无显著劣势。（证据等级C，弱推荐；同意比例94.9%）
问题45：减重后应继续随访管理多长时间为宜？
减重后参与长期（≥1年）综合减重维持计划，更有助于减重维持。（证据等级C，强推荐；同意比例96.6%）
问题46：如何提高减重维持期生活方式管理的依从性？
减重维持期通过有效的行为干预策略可提高生活方式管理的依从性并达到良好的减重效果。常见的行为干预策略包括自我监测（体重、饮食和运动等）、目标设定、解决问题和刺激控制等。（证据等级B，强推荐；同意比例96.6%）
2.16精准营养与医学减重：
随着智能信息技术、遗传学等现代科技的发展，通过收集基于个体基因、环境、生活习惯等信息数据进行分析整合，实现真正意义上的个体、动态化营养方案称为精准营养。
根据国际营养遗传学与营养基因组学会（InternationalSocietyofNutrigenetic/Nutrigenomics，ISNN）的建议，精准营养应包括3个层级：群体层面，考虑传统的年龄、性别等因素；
个体化层面，根据个体的人体测量、生化代谢数据、身体活动等营养状况表型信息给予营养建议；基因营养层面，根据个体不同基因对食物产生不同反应等信息给予营养建议，精准营养方案可通过结合饮食习惯、食物行为、身体活动、营养基因组学、代谢组学、微生物、深度表型等方面综合考虑的精准营养罗盘指导实施。
一项小规模RCT对74例超重/肥胖者分别实施标准减重方案和个体化减重方案32周后，个体化减重方案减重效果更好。另一项Meta分析探究相比于常规教育，有营养师介入的个体化干预体重下降更显著。
近年通过定向营养素和疾病相关基因检测或给予能改善有益肠道菌群的特定膳食可更加精准指导饮食从而增强减重效果。Ramos-Lopez等分析了基因表型和环境因素对例超重西班牙人群低能量饮食的应答，分别给予低脂和高蛋白两种CRD，实施16周，最终多元线性回归模型结果显示，使用加权后的单核苷酸多态性构建模型可将高蛋白组受试者的腰围下降预测值由6%～10%提高至21%。
另一项研究纳入了50例减重失败者，并进行19个基因中24个变异位点的基因检测，同时将43例未进行基因检测的人群纳入对照组，两组人群均接受地中海饮食体重管理，营养师根据个人基因检测结果调整饮食方案。
d后基因检测组人群的平均BMI下降更显著。但是凭借单基因型指导减重并不理想，尚需更多的证据支持[]，而整合多基因型、表型分析等多种因素用于指导减重更具应用前景。
问题47：实施肥胖相关基因检测是否有利于达到减重目标？
传统方法治疗难以达到减重目标的肥胖者可考虑进行肥胖相关基因检测并进行对应的饮食干预。（证据等级D，弱推荐；同意比例90.7%）
问题48：基于肠道菌群的普氏杆菌/拟杆菌（Prevotella/Bacteroidetes，P/B）比值分型的强化膳食纤维饮食干预能否作为精准减重的干预方式？
富含膳食纤维的饮食对于高P/B比值人群具有更好的减重效果。（证据等级B，强推荐；同意比例94.1%）
2.17运动与医学营养减重：
缺乏身体活动是超重/肥胖的重要危险因素之一，运动的作用是通过增加能量消耗达到负能量平衡。
heng等对11项临床研究进行系统回顾和Meta分析，结果显示运动可使超重/肥胖女性体重显著降低。
Kim等纳入64项RCT研究、例肥胖者，结果显示，运动干预对肥胖者BMI、腰围的影响可能较体重、体脂含量更大。Mora-Rodriguez等对例超重/肥胖者进行为期16周的运动干预，结果显示运动组受试者体重、腰围均显著下降。由此可见，运动应作为医学营养减重治疗的重要基石。
问题49：运动减重是否存在剂量-效应关系？
运动减重存在显著的剂量-效应关系。超重和肥胖个体每周至少min中等强度运动以达到适度减重的效果；如要达到减重≥5%的效果，每周运动时间应达到min，运动强度应为中-高强度运动量或运动能量消耗达0kcal/周及以上。（证据等级A，强推荐；同意比例95.8%）
问题50：采用何种类型的运动方式减重效果最好？
（1）建议以有氧运动结合抗阻训练作为减重的运动方式。（证据等级A，强推荐；同意比例95.8%）
（2）与中等强度连续运动（moderate-intensitycontinuoustraining，MICT）相比，HIIT可作为减重、减脂和提高心肺功能的有效运动方式，并且具有时效优势。（证据等级C，弱推荐；同意比例95.4%）
问题51：一次持续性运动和累积性运动的减重效果是否相同？
对于运动依从性较差的个体，可利用零碎时间累积多次短时运动，在运动量相同的情况下，减重效果甚至优于一次连续长时间运动。（证据等级B，弱推荐；同意比例92.4%）
2.18心理治疗与医学营养减重
流行病学调查显示双相情感障碍患者的超重/肥胖患病率约为30%，精神分裂症和抑郁障碍患者的超重/肥胖患病率则分别为30%～70%和20%～50%。
部分抑郁障碍患者可能通过反复进食来暂时缓解心情低落，长此以往会使患者摄入营养过剩而促进其体重增加，而肥胖症所导致的体型和外观变化及其躯体并发症又会带来自卑、自责等负性心理感受，诱发抑郁障碍的同时也会进一步加重患者的过量进食行为。
焦虑症状也认为与肥胖相关性较高，但研究的异质性较大。另一类与肥胖相关性较高的精神异常是暴食症，这是一种以长达数月反复发作难以主观自控的暴食行为（每周1次以上）为主要表现的饮食失调类精神疾病，常伴有自责、罪恶感等心态，也常与双相障碍、抑郁障碍和焦虑障碍等共病。
WHO对14个中高收入国家暴食症的调查数据显示，有41.7%的暴食症患者达到肥胖程度[]。我国的一项调查发现，肥胖症人群中有25.4%者伴有暴食症。
心理治疗通过改善患者不健康饮食习惯的心理因素，能够更好地贯彻减重饮食方案和行为训练，从而对控制体重和降低BMI发挥增效作用。很多国家的减重指南均已将心理治疗纳入常规的减重措施。
问题52：哪些患者在医学减重过程中应进行心理治疗？
伴有精神障碍，特别是焦虑、抑郁情绪和暴食行为等症状的肥胖者，应在医学减重中配合心理治疗。（证据等级B，强推荐；同意比例95.8%）
问题53：认知治疗能否协助患者进行医学减重？
认知治疗能够协助治疗暴食症所致肥胖，还可以整合其他心理治疗方法，如人际关系治疗、正念治疗等共同进行。（证据等级B，弱推荐；同意比例94.1%）
2.19医学营养减重与保健成分
在医学营养减重的临床实践过程中，经常面对各种宣称具有辅助减重和改善相关指标的保健成分。
虽然当前我国保健食品市场存在质量参差不齐、鱼龙混杂的情况，但是保健食品在改善人民体质、减少公共医疗费用开支、促进国民经济可持续发展等方面，仍发挥着不可替代的作用。
因此，在较高质量循证医学证据的支持下，保健成分应当在临床实践中被理性地认识和科学严谨地应用。本指南针对鱼油、中链甘油三酯（medium-chaintriglyceride，MCT）、左旋肉碱、抗性淀粉（resistantstarch，RS）4种保健成分，全面检索了其在医学营养减重中的相关临床研究，进行资料提取、分析与证据评级，以期能够为合理选择和应用保健成分提供依据。
2.19.1鱼油
鱼油是从鱼或鱼副产物中提取的脂质成分，因其富含二十碳五烯酸（eicosapentaenoicacid，EPA）和二十二碳六烯酸（docosahexaenoicacid，DHA）等多种长链多不饱和脂肪酸（polyunsaturatedfattyacid，PUFA）而受到广泛
转载请注明地址:http://www.abmjc.com/zcmbzz/4569.html
