睡眠呼吸暂停综合征患者,简单的来说就是打鼾者,患者睡眠中因咽部堵塞,气流完全受阻,导致呼吸暂停出现,由于温暖肺部满意不能得到新鲜空气,大脑会将今年身体短暂唤醒达到能够收缩咽部肌肉的程度,解除气道阻塞,恢复过去呼吸,此呼气过程在整晚睡眠中可以感谢发生数十次至百次不等,每次持续数秒至数十秒,通常患者自身不易察觉,效果积年累月,不进行有效的治疗,就会造成严重费用后果。
中年以上肥胖者多见,主要症状为日间嗜睡或有嗜睡感睡眠时鼾声响亮反复发生呼吸暂停,并因蹩气而觉醒,可有疲乏头痛智力减退性格改变等临床症状。可分为三大类型(一)阻塞型:多为肥胖者因咽部组织腹腔松弛腭垂或扁桃体肥大致咽腔狭窄发生气道阻塞。(二)中枢型:多见于有神经基因系统硕士疾病者如脑干或颈髓前侧病变导致呼吸中枢动力减弱所致。(三)混合型:兼有上述两种缺陷者。
检查睡眠呼吸暂停:目前主要睡眠图用于检查。检查方法简单,就是在头、脸、身上贴上电极,监测分析患者晚上睡觉时的心电、脑电图、呼吸、血氧等数据。
睡眠呼吸暂停综合征的治疗:
一、轻症者鼓励减肥,避免长希望时间仰卧,皮质激素滴鼻,保证呼吸道通畅,必要时可予氧疗。
二、中枢型病人,在积极治疗基础疾病的前提下,可予氨茶碱、安宫黄体酮、普罗替林等以提高呼吸中枢驱动力。
三.雌激素疗法,手术方法的选择取决于气道阻塞的位置、严重程度、病态肥胖和一般情况。常用的手术治疗方法有以下分析几种。
1.扁桃体、腺样体切除术。这种手术只用于青春期前扁桃体和腺样体增生的孩子。一般手术后短期有效,随着青春发育,舌、软腭肌发育,仍可复发。
2.鼻腔进行手术,由于鼻中隔弯曲、鼻息肉或鼻甲肥大细胞引起鼻气道阻塞者,可行鼻中隔成形术,鼻息肉或鼻甲部分切除,以减轻患者症状。
3.舌成形术,由舌体肥大、巨舌症、舌根后移、舌根扁桃体增大者,可行舌成形术。
4、悬雍垂腭咽成形术:此手术是切除腭垂过长的软腭后缘和松弛的咽侧壁黏膜,将咽侧壁黏膜向前拉紧缝合,以达到缓解软腭和口咽水平气道阻塞的目的,但不能解除下咽部的气道阻塞,因此一定要选好适应证。
5、正颌外科:(1)下颌前徙术:这类手术可缓解下颌发育不良、下颌后缩引起的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。由于使用下颌前移,使颏舌肌、颏舌骨肌也相应前移,牵引舌根前移,从而不断扩大咽部气道。下颌前移一般采用双侧下颌支矢状劈开术。
(2)颏前徙术:此手术适用于无明显颏后缩的阻塞性睡眠唿吸暂停。为了保留下颌骨边缘,颏舌肌被拉向前方,同时进行“抽屉式”颏部截骨。令截骨块旋转90°固
(3)颏部前徙舌骨下肌群切断悬吊术:这种操作是除了上面,削减所有的附件舌骨下肌群舌骨身体和大角,这样舌骨可以同时向前和向上移动,然后悬挂在下颌骨与自体筋膜。这种类型的手术对于扩大口咽腔和下咽腔有很大的好处,同时不改变关系,不需要下颌间固定,无论是作为单独的手术还是作为其他手术的辅助治疗。
(4)双颌前徙、颏前徙和舌骨前徙术:这类手术包括标准的上颌骨LeFortI型截骨术和下颌支矢状劈开截骨术,使上、下颌骨前移,并同期行颏部截骨前徙,舌骨肌群切断和悬吊术。该手术不仅可以充分向前移动上、下颌骨,改善气道,还可以改善面部的形状和关系。由于手术如此广泛,因此要严格要求掌握手术时间适应证,尤其要鉴别中枢性睡眠呼吸暂停综合征,以及混合性睡眠呼吸暂停综合征,因这2类综合征单纯用手术方法治疗过程中不能完全治愈。对于老年患者,严重肥胖,全身器官功能差,手术风险很高,因此应非常小心。
睡眠呼吸暂停综合征患者的治疗取决于患者的具体情况,因为手术部位和方案较多,一般口腔颌面部手术在这方面治疗效果较好,掌握的技术更为全面。
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