胰岛素分类
按来源分类：动物胰岛素、人工胰岛素、胰岛素类似物
按作用特点分类：
长效胰岛素类似物：甘精胰岛素、德谷胰岛素；
速效（超短效）胰岛素类似物：门冬胰岛素、赖脯胰岛素、谷赖胰岛素；
中效胰岛素：低精蛋白锌胰岛素；
短效胰岛素：动物来源普通胰岛素、重组人短效胰岛素
预混胰岛素/预混胰岛素类似物：短效/速效+中效（30/70，25/75，50/50）
胰岛素起始和常规治疗路径
起始：
1型糖尿病患者
新发2型糖尿病有明显高血糖症状、生酮症或酮症酸中毒者
新诊断且与1型糖尿病鉴别困难者
2型糖尿病在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上血糖仍然未达到控制目标者
糖尿病病程中出现无明显诱因的体重显著下降者
路径：
胰岛素起始治疗方法
基础胰岛素：
包括中效胰岛素和长效胰岛素类似物
仅使用基础胰岛素治疗时，不必停用胰岛素促分泌剂
继续口服降糖药治疗，联合中效人胰岛素或长效胰岛素类似物睡前注射，起始剂量为0.1-0.3U/（kg·d）
根据患者空腹血糖水平调整胰岛素用量，通常每3-5天调整1次，根据血糖水平每次调整1-4U，直至空腹血糖达标
如3个月后空腹血糖控制理想但HbAlc不达标，应考虑调整胰岛素治疗方案。
预混胰岛素：
包括预混人胰岛素和预混胰岛素类似物。
根据患者的血糖水平，可选择每日1-2次的注射方案。
每日1次预混胰岛素：起始的胰岛素剂量一般为0.2U/（kg·d），晚餐前注射，根据患者空腹血糖水平调整胰岛素用量，通常3-5天调整1次，根据血糖的水平每次调整1-4U，直至空腹血糖达标。
每日2次预混胰岛素：起始的胰岛素剂量一般为0.2-0.4U/（kg·d），按1:1的比例分配到早餐和晚餐前，根据空腹血糖和晚餐前血糖分别调整早餐前和晚餐前胰岛素用量，每3-5天调整1次，根据血糖水平每次调整的剂量为1-4U，直到血糖达标。
Ⅰ型糖尿病在蜜月期阶段，可以短期使用预混胰岛素每日2-3注射。
短期胰岛素强化治疗
适用人群：lHbA1c≥9.0%或FPG≥11.1mmol/L伴明显高血糖症状的新诊断T2DM患者；
治疗时间：2周至3个月；
治疗目标：
空腹血糖4.4~7.0mmol/L
非空腹血糖10.0mmol/L
可暂时不以HbAlc达标作为治疗目标
短期胰岛素强化治疗
基础+餐时胰岛素每日1-3次
根据睡前和三餐前血糖的水平分别调整睡前和餐前胰岛素用量；
每3~5天调整1次，每次调整1~4U，直至血糖达标。
每日2-3次预混胰岛素
根据睡前和餐前血糖水平调整剂量。
每3~5天调整1次，每次调整1~4U，直到血糖达标。
CSII
血糖监测方案需每周至少3d，每天5~7点血糖监测。
根据血糖水平调整剂量直至血糖达标。
预混胰岛素每日2次注射，预混胰岛素类似物每日2-3次注射。
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