瘢痕疙瘩的治疗是相当复杂的，大家知道目前治疗瘢痕疙瘩的方法比较多，有手术的方法，有非手术的方法，非手术（方法）有药物注射，有光电治疗，有放射治疗、加压治疗、药物的外用等。
但是这些办法治疗瘢痕疙瘩都是有一定复发率的，目前瘢痕疙瘩治疗的复发率还是比较高的，是一个国际难题。要想降低瘢痕疙瘩的复发率，瘢痕疙瘩的治疗既需要经验，即能够根据瘢痕疙瘩病变的特点，选择正确的方法和治疗参数，也需要设备和条件，设备比如说放射治疗，需要产生电子线或者软X射线的设备；药物注射治疗需要无针注射，减张治疗需要皮肤减张缝合器或弹力衣，需要购买相应的这些材料。
虽然瘢痕疙瘩的治疗，目前比较困难，复发率较高，但是选择正确的治疗方法，疗效是肯定的，综合治疗的原则，瘢痕防治动态综合疗法仍然是总的治疗的思路。
具体的治疗思路是，第一，要根据瘢痕疙瘩的分类，来采取不同的方法进行治疗。第二，要根据不同方法可能达到的效果和可能出现的风险，来采取适当的治疗方法。每次治疗达到一定的目标，第三是采用综合治疗方法和防治动态综合疗法这样一个思路，来最终达到患者的满意。
一、瘢痕疙瘩的临床分类及治疗思路
年，《现代瘢痕学》这本书上首次把瘢痕疙瘩患者的临床分类，进行了详细的介绍。将瘢痕疙瘩患者根据其瘢痕疙瘩发生的情况，可以分为一个部位就发生一个，叫单部位单发；一个部位发生很多，叫单部位多发；多个部位同时发生一个叫多部位单发；还有多个部位，同时发生多个病变，叫多部位多发。
对于单发的瘢痕疙瘩病变，根据它的面积大小和厚薄，又分为四个亚型：小面积薄型、小面积厚型、大面积薄型、大面积厚型。这四个亚型的分类如何来判断？
小面积和大面积的区别，是取决于能不能直接切除缝合，厚型和薄型的区别主要取决于它的厚度，小于5mm还是大于5mm。
小面积薄型是厚度＜5mm，可以直接切除的瘢痕疙瘩病变，它适合采用手术、冷冻、激光、放射治疗和药物注射治疗的方法，去除或缩小病变。
对于小面积厚型的瘢痕疙瘩单发病变，它的厚度＞5mm，可以直接切除缝合。它往往比较厚，因为比较厚，在采用冷冻、激光、放射治疗或药物注射治疗时效果往往欠佳，最好是采用手术切除来去除病变。
大面积薄型的瘢痕疙瘩病变，是指厚度＜5mm，不能直接切除缝合，病变切除后需要采用皮瓣转移，皮肤软组织扩张术或植皮术才能修复瘢痕切除后的创面。对这类的病变可以采用点阵激光治疗、放射治疗，或瘢痕内药物注射治疗的方法来进行治疗。它不适合冷冻方法来进行治疗，因为冷冻大面积的瘢痕组织坏死以后，创面的修复是比较困难的。而放射线穿透有一定的深度，所以薄型在射线穿透的范围内，可以进行射线直接治疗。
对于大面积厚型的瘢痕疙瘩，指厚度＞5cm，病变切除后需要采用皮瓣转移，皮肤软组织扩张术或植皮才能修复的一类病变。这类病变单纯采用激光、放射治疗效果往往不好，也不适合单纯的冷冻方法治疗。
多发性的瘢痕疙瘩病变，根据瘢痕疙瘩病变的数目，它可以分为孤立多发和弥散多发两大类型，孤立多发是指整个孤立的单发病变，按照第一个分类来讲单部位单发、单部位多发和多部位多发，都可以出现孤立多发的病变。对于这种多发瘢痕疙瘩病变的患者，可以按照瘢痕疙瘩单发病变的分型原则进行治疗，逐步来消除病变。弥散多发的瘢痕疙瘩是指连接成片的多发的病变，在单部位多发、多部位多发患者当中可以见到，这类（病变）的治疗是最为困难的，最好是采用全身治疗，根据瘢痕疙瘩病变的情况进行适当处理。
根据瘢痕疙瘩这一分类，我们可以根据瘢痕疙瘩的情况来采取不同的治疗方案。
二、治疗瘢痕疙瘩要取得良好的效果，除了按照上面介绍的瘢痕疙瘩的分类来选择治疗方法，这样一个思路以外，我们要了解瘢痕疙瘩各种治疗方法的效果和风险，以便于选择正确的方法
目前，常用的用于瘢痕疙瘩治疗的方法，第一个是体表外用制剂的应用，包括硅酮制剂，低敏性纸胶带，含洋葱提取物的制剂等，这是外用于瘢痕的一些药物或者制剂。这里的体表外用制剂的应用，通常情况下是在早期半年内使用效果比较好，能够减轻症状，起到预防瘢痕疙瘩复发、增生的作用。这类外用制剂如果半年后再用，瘢痕疙瘩已经长得比较明显了，它能够减轻瘢痕疙瘩的痒痛症状，但是要依赖这种外用制剂抑制瘢痕疙瘩增生是达不到的。或者瘢痕长大以后，单纯靠外用药物想使瘢痕疙瘩消除，是不可能的。所以我们应用体表外用制剂的时候，一定要在创面愈合后早期，在瘢痕疙瘩增生早期应用，效果是不错的，早期应用药物制剂。
第二类治疗方法是局部注射治疗。瘢痕疙瘩高出皮面以后，可以采用糖皮质激素、氟尿嘧啶、博来霉素等药物一种或多种联合起来，混合起来注射在瘢痕里，抑制瘢痕疙瘩的增生，这是有明显疗效的方法，它适合于高出（皮肤）平面的瘢痕疙瘩。可以单独应用一种药物，比如糖皮质激素，或者2～3种药物联合应用。要点是必须注射在瘢痕内，不能注射在瘢痕下，也不能注射在瘢痕周围，因为这些药物有它的不良反应，会造成皮下组织和周围组织的萎缩和凹陷。一般是2～4周注射一次，4～6次是一个疗程。在瘢痕疙瘩不太厚的情况下，注射一个疗程就会看到瘢痕疙瘩明显变薄、变软。需要多次注射，一个疗程以后，尤其停药以后它的复发率还是比较高的，通常在50%以上，所以需要多次注射。如果药物注射治疗和放射治疗等联合起来，这样一个综合治疗可以降低瘢痕疙瘩的复发率。
第三个治疗方法是放射治疗。放射治疗对预防瘢痕的增生效果是肯定的，大家要明确放射治疗适合于哪些情况，瘢痕疙瘩治疗的应用，第一，是适合于瘢痕疙瘩术后复发的预防，瘢痕疙瘩不能单纯做手术，手术后要做放射治疗，预防术后的复发。第二个就是瘢痕易发部位皮肤损伤后，瘢痕增生的预防。瘢痕易发部位，比如说胸部、肩部、背部、下颌部、耳朵、耻骨区及关节区域皮肤受伤以后，往往长出的瘢痕是瘢痕疙瘩，这里的瘢痕可以直接采用放射治疗进行预防性治疗，预防瘢痕的增生。第三个是适用较薄的瘢痕疙瘩、瘢痕增生的治疗，这里强调的是瘢痕疙瘩增生的厚度，小面积薄型在5mm以下的时候，可以直接采用单纯的放射治疗。
放射治疗掌握的原则是小剂量、长疗程、总量控制。小剂量是指每次～rad，长疗程是隔日一次，总量一般给予1～rad，这样一个方案是比较安全的。放射治疗禁用于甲状腺、乳腺、性腺区域，儿童患者应当有选择地使用。尤其儿童对放射治疗，对儿童的发育，大家担心受一定的影响，实际上如果采用目前用于瘢痕的射线，主要是软X线或者电子线，它的穿透深度最多就是3～5mm，在儿童的一些部位可以选择应用，是安全的，有效的。
放射治疗与手术、瘢痕内药物注射联合应用，可以减少瘢痕疙瘩的复发率，这个是已经被世界上、临床上反复证实了有效的联合方法。现在瘢痕疙瘩由于它的特点，自己不能消退，会越来越大，所以目前国际、国内主张对瘢痕疙瘩进行早期的手术干预加放射治疗为主的综合治疗方案，早期治疗手术比较简单，比较安全。
放射治疗可以提高瘢痕疙瘩瘢痕内药物注射治疗的疗效，有位患者是肩部的瘢痕疙瘩，采用药物注射治疗反复注射了8年，早期瘢痕疙瘩药物注射治疗效果是明显的，但是停止注射以后，每两、三个月瘢痕又开始长大，又有比较明显的痒痛，患者就要再次注射药物，一直坚持了8年，8年以后，最后怎么办？还是在皮肤浅层放射治疗SRT-的配合下，最后才彻底治愈。
第四类治疗是压力疗法。压力疗法是一个预防瘢痕增生的辅助治疗方法，对它的应用主张要早期使用，就是创面愈合以后就要应用压力疗法，再有要持续应用。持续应用的概念是一天除了洗澡以外最好是24小时佩戴，应用的时间要半年以上，这叫持续应用。所以创面愈合后早期应用，并且持续来应用加压疗法，通常采用弹力衣或者弹力套的方法。
现在一些新的进展，尤其是天热的时候，可以采用皮肤减张缝合器，这样局部减张，既达到了减张效果又不影响抹药，令人感觉到比较舒适，夏天应用弹力套、弹力衣比较热，病人还是很难坚持的。目前压力疗法发展为减张疗法，大家更注重瘢痕手术后的减张，来预防瘢痕疙瘩的复发。
第五类治疗是光电技术。光电技术是瘢痕治疗的一个重要方法，其中强脉冲光、脉冲染料激光主要用于早期，点阵激光主要是可以将药物导入瘢痕内，但要注意点阵激光打的深度，打得深了它是一个诱发瘢痕疙瘩增生的原因。光纤消融可以用于大面积厚型的瘢痕疙瘩，它是用热把瘢痕疙瘩胶原溶解，使瘢痕疙瘩变薄。
应根据瘢痕的情况来选择这些光电技术的方法和治疗参数，这些光电技术治疗瘢痕的疗效与治疗参数是密切相关的。比如说点阵激光，对改变表浅性瘢痕的色泽、质地有显著的效果，对控制瘢痕疙瘩增生效果不确切。所以光电技术并不是治疗瘢痕疙瘩一个主要的方法，而是预防瘢痕增生的一个重要的措施。
第六类治疗是手术治疗。手术治疗是瘢痕疙瘩重要的治疗方法，因为手术的方式很多，可以根据瘢痕疙瘩的情况来选择，比如说采用单纯切除缝合、分次切除缝合、皮肤软组织扩张术、局部皮瓣转移或者游离皮瓣转移等多种方式，以简单、安全、有效为原则，尤其是瘢痕疙瘩高发部位，不宜将手术扩大化，以简单、安全、有效为原则。宜早期手术，瘢痕疙瘩要早期进行手术治疗，手术越简单治疗的风险会越小。
应当避免单纯手术，单纯手术来治疗瘢痕疙瘩，手术以后没有预防复发措施，这样处理是错误的，因为手术后瘢痕疙瘩复发率非常高，能达到50%甚至%的复发率。所以必须有预防复发措施，才能进行瘢痕疙瘩的手术治疗。
手术操作要注意无菌操作、减张缝合和术后预防瘢痕增生措施的应用。尤其术中减张缝合的措施对切除瘢痕疙瘩的面积、大小和术后复发的预防，是起了很重要作用的，不同医生可能有不同的经验，这个需要临床上进一步摸索和交流经验。
三、综合治疗与瘢痕防治动态综合疗法
什么是综合治疗？综合治疗是将多种治疗方法，包括手术的方法、非手术的方法，结合在一起应用，也就是说瘢痕治疗要同时采用多种办法来进行治疗。这是瘢痕治疗的常用方法，对各种瘢痕都是十分重要的。
如有个患者就是上唇和下颌部的复杂的瘢痕疙瘩，他采用的就是颞浅动脉岛状扩张皮瓣转移修复上唇，上唇皮瓣再次修薄和下颌部的皮肤扩张术，加术后的放射治疗综合治疗修复，获得了比较满意的效果，病人回去以后大家反映他就像换了个人一样，使他能够比较好的适应社会生活。
瘢痕防治动态综合治疗，提出的背景是因为目前瘢痕的防治，总的来讲，基础研究尚无突破性进展，临床治疗尚没有理想的方法。究其原因，是创面愈合与瘢痕形成机制复杂，至今还不很清楚，治疗上难以取得突破性进展，是一个国际性的难题。
如何在现有治疗方法上提高疗效，年蔡景龙提出了一个瘢痕防治的策略是，瘢痕防治动态综合疗法。这个疗法的指导思想是防治结合，把预防措施融于治疗之中，既注重预防又重视治疗。它的要点可以分为四步：
第一步是有损伤的时候一定要采取措施，促进创面愈合，创面愈合得越好发生瘢痕的机会就越小。
第二步，创面愈合以后，要积极采取措施来预防瘢痕的增生，尤其是早期的放射治疗，早期的光电治疗，早期应用促进药物的吸收，能够有效地预防瘢痕的增生。经过这些早期治疗以后，一部分患者的恢复达到比较理想的状态，而另外一部分（患者）会出现瘢痕的增生、挛缩和瘢痕疙瘩，所以对于这种病理性的瘢痕，待它成熟以后。
第三步要采用手术和非手术方法进一步治疗，最终一部分患者（效果）满意，另一部分患者因为治疗以后，又是一个新的损伤，还会有新的瘢痕发生，或者还没有达到理想的效果，我们要按照这样一个思路循环治疗，以达到患者最满意的程度。
这个方法经过十几年的临床应用，证实瘢痕防治动态综合疗法能够显著地改善烧伤、创伤、体表病变、瘢痕及瘢痕疙瘩的疗效，有推广应用的价值。治疗瘢痕疙瘩也需要遵守这样的思路。
这一模式，是蔡景龙教授长期工作研究的经验技术总结，也被业界称为：瘢痕及瘢痕疙瘩治疗的蔡景龙模式。经过上万例的临床实践证明，这一模式最终可以彻底治愈瘢痕疙瘩。
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