你知道麻醉的发展历史吗

1．古代麻醉发展阶段——麻醉的发现与萌芽医学的演进与社会文化、科学和哲学的发展密切相关。古代文化的中心在埃及、巴比伦、印度和中国。古代医学也是在这几个国家发源和发展的。公元前年已发现人类已进行比较复杂的手术，可以看到石器时代人的头颅上有做过类似现在环钻手术的痕迹。在古代埃及已经知道做截肢术、睾丸切除术。但还没有发现有减轻疼痛的知识和措施。在埃及金字塔上所绘的手术图案中患者是清醒的，这一时期可能使用过鸦片和大麻镇痛。在公元前年的医书中可以看到亚述及巴比伦人实施手术的叙述，公元前—年古印度已知道外科手术用针、亚麻线或头发缝合组织。公元前年在希腊及罗马能从伤口取出异物及进行止血手术。这一时期由于受宗教迷信的影响，认为疾病和死亡是人们受到上帝的惩罚，只有依靠祈祷求神而消灾去痛，同时还缺少有效的止痛方法。虽然在公元前年古希腊已对鸦片有所了解，但还没有使用到减轻手术疼痛的方面。在西亚古国阿西利亚曾经用压迫颈部血管引起患者昏迷的方法，实施包皮环切术。年，法国医生Pare用绑扎四肢的方法，以压迫神经血管减轻手术的疼痛。以后陆续有年Costa、年Severing等应用冷冻的方法止痛，但这些方法可能引起肢体的坏死。以后又有人采用放血的方法，使患者产生脑缺血引起失神而进行手术。在中世纪曾经有人使用浸有各种止痛或催眠药物的海绵，如鸦片、莨菪类等，在使用前将海绵浸泡热水后给患者吸入或吮吸。其中尤以应用含有莨菪碱或其他生物碱的曼陀罗，在这种药物的影响下，可引起较长时间的睡眠从而实施手术最为有名。也有采用饮酒，在患者酩酊状态下实施手术。关于曼陀罗的麻醉作用，早在1世纪的Celsus和Piing已有记载，但因认为其是邪恶的东西，一直没有被引起重视。一直到18世纪化学麻醉药的出现，才结束了麻醉的启蒙状态。

我国很早以前就有关于麻醉的传说和记载，例如，“神农尝百草，一日而遇七十毒”，就反映了我国古代人民很久以来就千方百计寻找治病止痛的良药；另一方面，在原始氏族公社时期，随着石器工具的使用，逐渐产生了用砭石治病经验，有“伏羲制九针”的传说。据《山海经·东山经》记载“高氏之山……其下多石”。郭璞注解说：“砭针，治痛肿者”。被认为是外科方面原始的医疗工具，也是我国针术的萌芽。公元前4—5世纪，《列子·汤问篇》和《史记·扁鹊列传》就有春秋战国时代著名医学家进行外科手术的记载。战国名医扁鹊以“毒酒”作为麻药，为患者“剖腹探心”。公元2世纪，我国伟大的医学家华佗发明了“麻沸散”，据《后汉书·华佗列传》、《三国志·华佗列传》中记载“疾发结于内，针药所不能及者，乃令先以酒服麻沸散，即醉无所觉，因破腹背，抽割积聚；若在肠胃，则断截湔洗，除去疾秽，既而缝合，缚以神膏，四、五日创（疮）愈，一月之间皆平复”。说明在多年以前，华佗就已经使用全身麻醉进行腹腔手术。麻沸散又名麻肺散或麻肺汤，据宋人窦材说：“汉北回回地方有草名押不芦，以少许磨酒饮，即通身麻醉如死，加以刀斧亦不知”。押不芦即曼陀罗。在公元1—2世纪左右，《神农本草经》载有药物种，其中就有不少具有镇痛麻醉的药，如羊踯躅、大麻、乌头、附子、莨菪子、椒等。公元年孙思邈著《备急千金药方》，年王焘著《外台秘要》，都有用大麻镇痛的记载。年元代危亦林著《世医得效方》记载了草乌散，年明代朱棣等所撰《普济方》亦载有草乌散的制法和用法。年李时珍在《本草纲目》中，介绍了曼陀罗花的麻醉作用：“用热酒调服三，少顷昏昏欲醉，割疮炙火，宜先服此则不苦也”。年明代张景岳《资蒙医经》记有蒙汗药，用闹羊花、川乌、草乌、乳香、没药等磨为极细粉末，用热酒调服。年王肯堂《证治准绳》、年清代祁坤的《外科大成》及同年赵学敏所著《川雅内编》介绍了由草乌、川乌、天南星、蟾酥、番木鳖等组成的开刀药方。关于针灸镇痛，早在战国时期（公元前—年）古典医书《黄帝内经》在针灸方面从经络穴、针灸法到针灸理论做了比较系统的论述，有针刺治疗头痛、牙痛、耳痛、关节痛和胃痛等记载。相传为秦越人所著的《难经》论述了经络穴，—年晋黄甫谧著《针灸甲乙经》进一步总结了古代针灸的成就，是我国最早的一部比较完整的针灸专著。宋代王唯一撰成《铜人针灸穴图经》三卷。制成铜人模型。明杨继洲著《针灸大成》十卷，总结了明代以前的针灸学方面的成就。清代《医宗金鉴》针灸心法要决及其经络经穴图解，流传很广泛。在复苏急救方面，公元前4—5世纪，有扁鹊切脉以诊断人之生死，用针、砭石和草药进行急救复苏的记载，据史记记载“太子患尸厥症，呈现假死状态，扁鹊根据太子的病情，确认患者并未死亡，用针刺热熨和汤药等使患者起死回生”。东汉末年张仲景，目睹疫病流行而造成惨重的死亡，写成《伤寒杂病论》十卷，相传现存的《伤寒论》载方种。张仲景《金匮要略方论》载有对自缢者的抢救方法：“徐徐抱解，不得截绳，上下安被卧之，一人以脚踏其两肩，手少挽其发髻，长弦弦而勿纵之；一人以手按据胸上，数动之，一人摩捋臂腔，屈伸之，若已僵，但渐渐强屈之，并按其腹”。说明早在2～3世纪，中国即已实施了比较完善的复苏术。以后晋葛洪《肘后备急方》中亦有关于复苏猝死患者的详细记载“徐徐抱解其绳，不得断之。悬其发髻，令足去地五寸许，塞两鼻孔，以芦管内（纳）其口中至咽，令人嘘之。有顷，其腹中转，或是通气也。其举手挥人，当益坚捉持，更递嘘之。若活了能语，乃可置。若不得悬发，可中分发，两手牵之”。这是对口吹气法的最早记录。本法操作包括人工呼吸的基本要领：①悬发或牵发以保证呼吸道通畅；②用芦管插咽吹气，类似于今经通气管吹气；③塞鼻以防漏气，以符合口对口人工呼吸的要求。其他在《普救类方》、《广惠普救方》也载有关于吹气人工呼吸的方法。总之，在我国历代的医药著述中，有关麻醉止痛、复苏急救等方面的记载，内容丰富，经验宝贵，说明在我国医学发展中，麻醉方面也有很大的成就和贡献。

2．近代麻醉发展阶段——临床麻醉学的形成

（1）全身麻醉的发展：早在16世纪，年Valerings合成乙醚，在Cordus和Paracelsus的有关著作中提到乙醚有消除疼痛的作用。18世纪中叶，年Pristley发现氧化亚氮（笑气），年Davy证明氧化亚氮有镇痛作用。年Black分析出二氧化碳。年Faraday发现乙醚的麻醉的作用。年Hickman做动物实验，吸入高浓度二氧化碳产生麻醉作用，但未用于人。年分别由Vonliebig、Guthrie和Sanbeiren发现氯仿。年美国乡村医生Long使用乙醚吸入麻醉给患者做颈部肿物手术成功，是试用乙醚做临床麻醉的开创者，只是因为地处偏僻，一直到年才予报道。年Wells出席了化学家Colton示范氧化亚氮吸入令患者神志消失，引起Wells的注意，就在自己拔牙时吸入氧化亚氮获得成功。年Wells医院，再次表演氧化亚氮麻醉，由于所用浓度过高在知觉完全消失时出现发绀。年牙科医生Morton在医学家兼化学家Jackson的指导下，实验了牙科手术吸入乙醚蒸汽的麻醉作用。同年10医院成功地为1例大手术施用乙醚麻醉成功。Morton被认为是临床麻醉第一杰出人物，乙醚麻醉成功地标志着近代麻醉史的开端。同年，英国Liston首先使用乙醚麻醉，在俄国Jiuporob在乙醚麻醉下施行了乳癌切除术，而且他是大规模使用乙醚全身麻醉的组织者。年Snow发行了《乙醚吸入麻醉》，这是第一本麻醉专著。同年Flourens经动物实验证明氯仿有麻醉作用。英国外科兼妇产科医生Sinposon第一次使用氯仿于分娩镇痛获得成功。年Heyfelder首先在人体使用氯乙烷。同年发生使用氯仿死亡的病例，以后继续有报道，认为应用氯仿不能超过一定浓度。年英国将氧化亚氮装入铜筒中使用。年Snow又发行了《氯仿及其他麻醉剂》一书。年Clover的氯仿麻醉机问世，到年才开始普遍使用。同年Andiews研究了氧和氧化亚氮的混合使用。Clouer首先将氧化亚氮应用于乙醚麻醉，使患者更加舒适。年Luckhardt证明乙烯有全身麻醉作用。年Eichhaltz应用阿弗丁于临床。年Lucuo和Hendersen发现环乙烷有麻醉作用，年Waters临床应用环乙烷获得满意效果。年Gelfan和Bell发现乙烯醚有麻醉作用可供临床使用。年Shiker试用三氯乙烯作麻醉药，年LangeHewer应用于临床。年Suckling合成氯烷，年Johnston应用于临床。年Terrell合成异氟酚后经Krantz和Dobking等动物实验，于年应用于临床。年Terrell合成异氟烷后经Klantz和Dobking等动物实验应用于临床。年Regan合成七氟烷以后经临床实验观察后用于临床。年Jones首先在临床应用地氟烷。关于静脉全身麻醉，早在年Gre曾用水化氯醛做静脉注射产生全身麻醉。年Fischer和Mering合成巴比妥（佛罗钠），年Bier用普鲁卡因做静脉注射产生镇痛作用。年Wease和Scharpf开始用环乙巴比妥钠静脉麻醉，同年合成硫喷妥钠。年Lundy报道用硫喷妥钠做静脉麻醉，以后有普尔安（年）、羟丁酸钠（年）、氯氨酮（年）、乙醚酯（年）、异丙酚（年）等静脉全麻药应用于临床，丰富了全身麻醉用药的内容。自从年King从管箭毒中分离出右旋管箭毒，年Griffiths和Johnson将肌松药应用于临床。年Barlow和Ing合成十羟季胺有类箭毒的作用。年Bovet、Ginzel证明琥珀胆碱为短效肌松药，同年Theolaff等应用于临床获得良好效果。以后陆续有泮库溴铵、维库溴铵、阿曲库铵等肌松药，对增强全身麻醉的肌松作用和控制呼吸管理发挥了重大作用。随着麻醉方法和仪器设备的改进，监测技术的进步，各种辅助药的配合应用，能够准确地掌握麻醉药的剂量和浓度，提高了麻醉的精确性和安全性。

（2）局部麻醉的发展：在应用乙醚、氯仿等全身麻醉的阶段，由于施用方法简陋，经验不足，患者不够安全。年Pravaz和Wood发明了注射针筒，为局麻的应用提供了工具。年Nieman发现了可卡因，年Koller根据Freund的建议，证明可卡因滴入眼内可产生麻醉，用于眼局部手术。次年Halstead开始将可卡因用于下颌神经阻滞，是神经阻滞的开端。同年Corning在狗进行了脊麻的实验，在未抽出脑脊液的情况下，注射可卡因，意外的产生了下肢麻痹的现象，为硬膜外阻滞麻醉的开端。年英国Wynter和德国Quincke介绍了腰椎穿刺术。年Schleich推荐用可卡因做局部浸润麻醉。年Braun加肾上腺素于可卡因中以延长局麻时效。年Bier在动物及人做蛛网膜下腔阻滞成功。年Sicard和Cathelin分别成功的进行骶管阻滞，并于年报道了80例可卡因硬膜外阻滞的经验。年Barcock首先用低于脑脊液比重的溶液进行脊椎麻醉。年Einhorn合成普鲁卡因，次年Braum应用于临床。年Barker用较脑脊液重的溶液进行脊椎麻醉。同年Sterzi将普鲁卡因用于腰部硬膜外阻滞。年Stoked用普鲁卡因阻滞于分娩手术。年Meile用侧入法穿刺行胸部硬膜外阻滞成功。年Pages倡导用硬膜外阻滞麻醉。年Fidelpage以穿刺时黄韧带抵抗消失感并无脑脊液流出来判定硬膜外阻滞。年Labat出版《局部麻醉学》一书。年Buluhebckuu倡导用肾周围阻滞封闭，为封闭阻滞的开端。年Janaen首先发现硬膜外腔的负压现象，并认为是由于穿刺时推开硬膜所产生的负压。年Firsleb合成了丁卡因。年Dogliotti采用血浆等黏滞性溶液配药，可延长麻醉时间，增加麻醉的安全性。年Cutierrey用悬滴法以确定穿刺针进入硬膜外腔。年Lemmon倡导用分次脊椎麻醉。同年Cleland首先经硬膜外腔插入细导管行连续硬膜外阻滞。年Lofgren和Lundguist合成了利多卡因，年用于临床。年由Cordello等推广应用18号Tuochy针置入导管，行连续硬膜外阻滞。以后相继出现的局麻药由甲哌卡因（年）、丙胺卡因（年）、布比卡因（年）、罗哌卡因等。由于新的局麻药不断涌现，使用方法不断改进，局部和神经阻滞麻醉，包括椎管内阻滞，已成为目前临床上应用较多的一种麻醉方法。

（3）特殊麻醉方法的进展：在19世纪初，施行全身麻醉时，是将乙醚、氯仿简单地倒在手巾上进行吸入麻醉，以后创造出简单的麻醉工具，如Esmarch口罩，由钢丝网构成，上蒙以数层纱布，用乙醚滴瓶点滴吸入乙醚挥发气。以后Sxhimimeldusch作了改进，将口罩与患者面部接触部分卷边，以防止乙醚流到患者面部及眼引起刺激受到伤害。开放点滴吸入麻醉的缺点是麻醉药丢失较多，麻醉的深度及呼吸不易控制，以后出现简单的可以调节乙醚气体浓度（cauobehko）的口罩。年Mckesson设计出断续流的麻醉机。年Jackson试用二氧化碳吸收剂与动物实验，为禁闭法吸入麻醉之前导。年Waters设计来回式CO2吸入装置，年又出现循环式禁闭吸入麻醉装置，目前已发展成为精密复杂的各种类型的麻醉机。气管内麻醉方法的出现，意义尤为重大。年Vesalius曾给动物实施气管内插管；年Hooke于动物实验用气管切开插入导管进行麻醉。年Curry首先在人进行气管内插管。年Trendelenburg行气管切开术，直接经气管导管吸入麻醉药。年Mceven用手引导施行气管内插管。年Krursstein制成喉镜做明视气管内插管。年Magill和Rowvotham改良气管内麻醉术，将金属导管改用橡皮管，经鼻腔盲探插管。Guedel、Waters倡导用带有套管的气管内插管导管。喉镜方面设计出Miller、Guedel、Flagg型及Macintosh弯形喉镜。气管内插管普遍应用于各种全麻及实施复苏术的患者，并设计出各种气管内麻醉的导管和技术操作方法。关于低温的应用，早在年就有人开始试行全身降温法。年Walta、年Simpson将乙醚麻醉动物降温至25℃，不继续施用麻醉也可进行手术。年Bigelow、Swan等进行体表全身降温，阻断循环，进行心脏手术。年Delorme及Boerema行血液循环降温法，以后低温及深低温配合体外循环广泛应用于某些复杂的心内直视手术及其他手术。控制性降压的作用，给某些外科手术创造了良好的手术野，并节约了输血量。其实施方法从40年代动脉切开放血发展到50年代以后应用各种降压药。年Charpentier合成氯丙嗪，以后相继有异丙嗪、乙酰丙嗪等吩噻嗪类药问世。年Laborut及Huguenard等使用吩噻嗪类药等合剂或配合物理降温，以降低机体代谢及应激性，称为人工冬眠及强化麻醉。年Decastro及Mundeleer应用神经安定镇痛药，施行神经安定镇痛麻醉。近年来复合应用不同药物及不同的麻醉方法，取长补短，称为复合麻醉，已经普遍应用于临床各科手术，可以更好地发挥各种麻醉药物及方法的效能，减少各种药物的副作用和麻醉并发症。

（4）复苏及危重医学的发展：年Laennec发明了胸部听诊的硬管装置，年Bowlas利用听诊器的隔膜共振，使声音加大。年美国麻醉医师协会将患者健康状况进行分级；年Apgar提出用5项指标判断新生儿出生时状况的Apgar评分，可以作为麻醉时患者安危的参考。对于各种原因引起的呼吸或循环停止，很久以来即试图用各种方法急救复苏。19世纪早期采用于法进行人工呼吸，例如应用最多的是仰卧式压胸法（Silvester法），腹卧式压背法（Schafer法），以后经过改进出现Holger-Nelsen举臂压胸法和提髋压背法等。随着麻醉技术的进展，将气管内插管及麻醉机械应用于复苏，进一步出现各种机械的人工呼吸器，如负压型铁肺、正压呼吸器。从20世纪50年代到60年代国内外提出了胸外心脏按压和口对口吹气法，进行心肺复苏（CPR），进一步发展为心肺脑复苏（CPCR）。在急救组织方面，有些国家建立了急救复苏中心，进行临床死亡复活的研究。

从50医院患者的管理提出了分级治疗（progerssivepatientcare，PPC）的新概念，改变了过去传统的分科界限，集中了各专科医师和设备，组织经过专门训练的护士进行对危重大手术患者的集中治疗护理。年Safar开始建立加强治疗病房（intensivecareunit，ICU），以后在很多国家推广应用。随着对危重患者的治疗方法的改进，临床死亡和复苏的研究，各种监测技术的进行，近30年来，以发展成为一门新型的重危医学（criticalcaremedicine，CCM）。

（5）麻醉专业组织的发展：随着麻醉和麻醉学的发展，麻醉专业人员逐渐增多，最初在英国（年）出现了伦敦麻醉医学会（londonsocietyofanaesthetists），年以后在美国成立了麻醉学会，年正式称为美国麻醉医师协会（ASA）。以后在世界许多国家都成立了麻醉专门学会。从年开始每4年举行一次世界麻醉学会，从年开始每隔4年召开一次亚澳麻醉学会，其他还有世界危重监测治疗学会、世界疼痛学会等也定期召开学术会议。

年Gwathmey出版了第一部比较全面介绍麻醉的专著《麻醉》（Anesthesia）。关于麻醉专业杂志，最早于年美国麻醉学会主编出版了麻醉与镇痛杂志（currentresearchesinAnesthesiaandanalgesia），年出版了英国麻醉学杂志（britishjournalofanaesthesia），以后陆续在世界各国发行了英、德、法、日、中等语种的麻醉、复苏、重症监测治疗等杂志约50种。

从乙醚等麻醉药的发现并成功应用于临床，开启了近代麻醉学的历史进程，一直到20世纪50年代，麻醉学全面的发展奠定了现代麻醉学的基础，不论在麻醉学的基础理论和临床实践、麻醉学科的建设、麻醉专业的发展，麻醉队伍的壮大等各个方面，在国内外都取得了巨大的发展与成就，实现了麻醉学的现代化，进入了现代化麻醉学新的发展历史阶段。

3．现代麻醉学的发展阶段进入20世纪50年代，在临床麻醉学发展的基础上，麻醉的工作范围与领域进一步扩展，麻醉学的基础理论和专业知识不断充实提高，麻醉操作技术不断改进完善，麻醉学科和专业进一步发展壮大。迈进了现代麻醉学发展的第三阶段。这一阶段的特点表现在出现了专职从事麻醉专业的人员，由于麻醉工作范围与领域的扩展，麻醉学又分支出亚学科，随着新理论、新知识、新技术的运用，促进了麻醉学的现代化。